Zwei Jahre nach meinem Ausscheiden aus dem rbb im Jahre 2016 habe ich die für ehrenamtliche Hospizhelfer notwendige, mehr als 100-stündige Ausbildung durchlaufen – im Friederike-Fliedner-Hospiz des Evangelischen Johannesstiftes in Berlin-Wedding. Abschluss im  November 2018 mit dem Erhalt des für ehrenamtliche Hospizhelfer erforderlichen Zertifikates.

Hier die Ausbildungsinhalte.

Die Ausbildungs zum ehrenamtlichen Hospizhelfer (Zertifikat) absolvierte ich im Friederike-Fliedner-Hospiz des Evangelischen Johannesstiftes in der Reinickendorfer Straße 61 in Berlin-Wedding. Der ca. 100-stündige Kurs unter der Leitung von Nadine Fröde und Peter Anhalt enthielt folgende Inhalte.

• Auseinandersetzung mit der eigenen Biografie, Sterblichkeit und den persönlichen Erfahrungen mit Sterben, Tod und Trauer
• Bedürfnisse sterbender Menschen
• Rolle als Sterbebegleiter, Nähe und Distanz
• Selbstfürsorge (z.B. Kraftquellen), Umgang mit den eigenen Grenzen
• Kommunikation mit sterbenden Menschen und ihren Angehörigen
• Spiritualität in der Sterbebegleitung
• Sterbephasen nach Elisabeth Kübler-Ross
• Die vielen Gesichter der Trauer – verschiedene Trauermodelle
• Grundlagen in der Pflege sterbender Menschen, Kennenlernen von Pflegehilfsmitteln
• Geschichte der Hospizbewegung, rechtliche Grundlagen
• Grundlagen der Palliativmedizin
• Begleitung demenziell erkrankter Menschen
• Rechtliche Aspekte der Vorsorge (Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht, Betreuungsverfügung)
• Rechtliche Aspekte der Bestattung und die Bedeutung von Trauerritualen

Sterbebegleitung konkret – ein Praxisbericht

Ingo Kahle ©: Ansprache bei der Trauerfeier der Familie Heinrich (Name geändert), Januar 2020

 Liebe Familie Heinrich, liebe Angehörige, liebe Trauergemeinde.

Mein Name ist Ingo Kahle. Ich gehöre zum Team der Ehrenamtlichen im Diakonie-Hospiz Wannsee und habe Herrn und Frau Heinrich  im letzten halben Jahr „begleitet“, wie wir sagen. Frau Heinrich hat mich gebeten, heute hier über diese Zeit zu berichten. Ich betrachte das als eine große Ehre. Ihre Bitte, Frau Heinrich, zeugt von dem großen Vertrauen, das wir von Anfang an zueinander gefunden hatten.

Es ist aber auch eine Herausforderung. Ich bin nahe am Wasser gebaut. Viel wichtiger aber: Eine solch schwere Erkrankung, wie jene, unter der Herr Heinrich litt (Glioblastom, in der Ansprache nicht genannt), bringt eine Reihe von – vorsichtig formuliert – körperlichen – bei ihm glücklicherweise nicht geistigen – „Beeinträchtigungen“ mit sich, welche en Detail zu schildern die Würde des Verstorbenen verletzten könnte.

Ich besuchte Herrn und Frau Heinrich in der Regel einmal pro Woche. Herr Heinrich und ich sind dann immer mit dem Rollstuhl „ausgeritten“. Ich habe in dieser Zeit sämtliche Cafés in einem weiten Umkreis von seinem Haus kennengelernt. Er trank, halb Wahl-Italiener, der er war, immer Espresso und aß sehr gern Eis.

Meine Schilderungen unter verschiedenen Stichworten:

1. Leben bis zuletzt.
   

   Dies ist ein Motto aus der Hospizbewegung. Herr Heinrich durfte das genau so erleben, inklusive Opernbesuche – und zuletzt noch Mitte Dezember – Konzertbesuch. Er wusste sehr genau und sagte es mir auch, wem er dies zu verdanken hatte: seiner Frau und seinen engen Freundinnen und Freunden.

Stichwort Würde, ein winziges Detail, das zeigt, wie er versuchte, Normalität zu wahren: Wenn wir in einem Café angekommen waren, fragte ich immer, ob er im Rollstuhl sitzenbleiben oder auf einen Stuhl oder eine Bank wechseln wolle. Er wollte bis auf eine Ausnahme, die ich noch erwähnen werde, immer aus dem Rollstuhl heraus, auch wenn er danach auf einem noch so wackeligen Gartenstuhl saß.

2. Wir sind Erinnerung und wir schaffen Erinnerungen.
   

   Wir Ehrenamtlichen hatten gerade Mitarbeiterversammlung. Dabei gjbt es jeweils ein Ritual: Es wird zunächst derer gedacht, die im zeitlichen Zusammenhang unserer Arbeit gestorben sind. Wer etwas mit einem Namen verbindet, darf dann auf einem eigens hergerichteten Tisch eine Kerze entzünden. Als der Name Heinrich fiel, schoss geradezu neben mir ein Herr in die Höhe, noch bevor ich auch nur „piep“ sagen konnte. „Ja, für Herrn Heinrich möchte ich eine Kerze anzünden. Er war der Schuldirektor meiner drei Kinder.“Als wir einmal in dem „Schülercafé“, so nannte er es, saßen, gleich gegenüber einem Gymnasium, sprachen wir über dies und das, aber er war eigentlich gar nicht bei mir. Das ist nicht schlimm, ich nehme mich dabei nicht wichtig. Er beobachte dort die ganze Zeit die Schülerinnen und Schüler. Wir sprachen anschließend darüber, wie sehr er den Lehrerberuf, dieses Privileg, immer mit jungen Menschen arbeiten zu dürfen, geliebt hat.

3. Fürsorglichkeit

   Wir saßen in der schönen, herbstlichen Abendsonne in einem kleinen Eiscafé. Ich fragte bei unseren Begegnungen immer: Wie ist die Tagesform? (Unter Sportlern, er hatte immerhin eine Marathon-Bestzeit von 3:30 Stunden. Meine liegt bei 3:04 Stunden. Jetzt schiebe ich ihn im Rollstuhl über seine alten Trainingsstrecken im Bezirk. Es gibt hier keinen Kausal-Zusammenhang.) Ich fragte außerdem immer: Was bewegt Sie im Moment besonders, gibt es Gedanken, die Sie mit mir teilen möchten? Ja, er mache sich große Sorgen, dass er seine Frau zu stark belaste. Besonders nachts, wenn er mehrfach wach werde, nicht allein auf die Toilette gehen könne und nach ihr rufen müsse. Diese Schlaflosigkeit belaste sie sehr. Er überlege deshalb, ob er in ein Hospiz gehen solle. Das sei ein guter Gedanke, erwiderte ich. „Er zeugt von der Fürsorglichkeit für Ihrer Frau. Sie lieben sie sehr, nicht?“ „Ja.“ (Sie kennen sich fast 50 Jahre.) Ich sei sicher, ergänzte ich, dass Ihnen Frau Dr. Penner, die Palliativ-Ärztin, beim Bestimmen des Zeitpunktes, von dem an dies hilfreich oder gar notwendig sein werde, behilflich sein werde.  Jetzt möge er die gewohnte häusliche Umgebung noch genießen, meinte ich.
   Ich spreche ja aus Erfahrung, erwähnte ich, was er schon wusste. Ich habe meine Frau zwischen Diagnose – Lungenkrebs, Nichtraucherin – und ihrem Tod fünf Monate lang zu Hause gepflegt. Wenn man das tue, sagte ich, sei das der Ausdruck höchster Liebe, die man einem Menschen geben könne. Dies verleihe einem ungeahnte Kräfte und ich sei sicher, dass seine Frau diese ebenfalls habe  und auch gern aufbringen werde.

4. Kräfte haben Grenzen.

   Aber natürlich haben Kräfte Grenzen. Ich hatte Frau Heinrich angeboten, sie einmal allein – vielleicht bei einem Spaziergang – zu treffen, damit auch sie über ihre momentanen Empfindungen sprechen könne. Wir spazierten etwa eineinhalb Stunden durch unseren Bezirk natürlich spielte das Thema Belastungen dabei eine große Rolle. Ich sagte ihr dasselbe – wie eben zitiert – . ihrem Mann: Ausdruck höchster Liebe, ungeahnte Kräfte… Frau Heinrich sprach nicht nur davon, dass sie sich gar nicht vorstellen könne, dass ihr Mann einst nicht mehr bei ihr sein werde, sondern äußerte auch, dass sie sich ebenso wenig vorstellen könne, ihn in ein Hospiz zu geben. „Schiebe ich ihn dann nicht einfach ab?“ Ich berief mich wieder auf meine Erfahrung: Ich könne jede und jeden in häuslicher Pflege verstehen, die oder der sage: „Ich schaffe das nicht. Das übersteigt meine Kräfte!“ Der Gedanke an ein Hospiz habe für mich, nachdem ich diese Arbeit begonnen habe, seinen früheren Schrecken gänzlich verloren. Noch zwei Tage, bevor Herr Heinrich ins Hospiz zog, äußerte Frau Heinrich in einem Telefonat erneut diese Bedenken, ihr Mann könne meinen, sie schiebe ihn jetzt ab. Ich sagte ihr, ich sei nicht nur sicher, ihr Mann werde dort sehr gute Bedingungen vorfinden. Wir hatten uns ja das Hospiz in Wannsee gemeinsam angeschaut und beide hatten die Atmosphäre dort als sehr angenehm empfunden. Deshalb werde ihr Mann dort zur Ruhe kommen, auch, weil er sich dort keine Sorgen mehr machen müsse, seine Frau zu überfordern. Sie, Frau Heinrich, würden von den wachsenden pflegerischen Aufgaben entlastet. Die Zeit, die Sie dann gemeinsam miteinander hätten, wenn Sie ihn besuchen, sei dann gewissermaßen „Quality-Time“.

5. Träume und Ängste.

   Im Sommer hatte Herr Heinrich Angst, seinen 75. Geburtstag am 28. September nicht mehr erreichen zu können. Ich machte ihm Mut, indem ich sagte, dass Schwerstkranke oft besondere Kräfte entwickeln, weil sie bestimmte Ereignisse, Daten noch erleben möchten. Er hat den Tag, die große Feier, als etwas Wunderbares empfunden und übrigens nicht davon gesprochen, dass das sein letzter Geburtstag gewesen sein könnte. „Ziele setzen!“, bestärkte ich ihn und er sagte, vielleicht könne er doch älter werden als manche in seiner Verwandtschaft.Einmal, auf einem zweieinhalbstündigen Spaziergang in wunderbarer Herbstsonne, sehr schön am Kanal entlang, fragte ich wieder: Gedanken, die Sie mit mir teilen möchten? Ja, er habe heute Nacht vom Paradies geträumt. „Ach, das müssen Sie mir beschreiben, wie sah es dort aus?“ „Sehr schön, sehr warm, alles in warmen Farben!“ „Sind Sie auch, wie Menschen mit Nah-Tod-Erfahrungen berichten, durch einen dunklen Tunnel gegangen, an dessen Ende in gleißendem Licht ihnen bekannte Menschen standen, die vor ihnen gestorben waren?“ „Ja, so ähnlich, aber das Erwachen war eben schrecklich. Deshalb geht es mir heute nicht so gut.“ Von Frau Heinrich wusste ich, dass ihr Mann das Thema Sterben nicht offen ansprechen mochte. Das war eine Gelegenheit dafür. Ich glaube, ich habe ihm erzählt, dass ich die bekannte Psychoanalytikerin Margarete Mitscherlich – damals 93 Jahre alt – im Interview gefragt hatte, ob sie Angst vor dem Sterben habe. Sie verneinte das, schränkte aber ein, dass sie ja nicht wisse, wie es sei – wörtlich – „wenn ich ihn erlebe oder nicht erlebe.“ (Im Nachhinein sei hinzugefügt: So wie Woody Allen äußerte, er habe keine Angst vor dem Tod, Hauptsache, er müsse ihn nicht erleben.) Herr Heinrich fragte mich daraufhin, wie das denn sei, wenn man stürbe. Ich erwiderte, ich hätte es bei meiner Frau und bei meiner Mutter erlebt, aber deshalb sei ich – trotz unserer Ausbildung – ja kein Experte dafür. Im Hospiz hat man mir mal erzählt, ein Mann sei auf die Terrasse gegangen, habe eine Zigarette geraucht, sich anschließend ins Bett gelegt und sei gestorben. Ich sei sicher, sagte ich, dass – bewirkt auch durch eventuelle Gaben von Morphin gegen Schmerzen – er dereinst gewissermaßen in einen Dämmerzustand geraten und ganz friedlich einschlafen werde.  So kam es dann ja auch. „Sie müssen, denke ich, keine Angst vor dem Sterben haben. Entscheidend ist, wie Sie das bewältigen, was jetzt ist und was möglicherweise noch kommen könnte. Manche Menschen ertragen das besser als andere, wenn sie meditieren. >Spiritual Care< nennt man das in der Palliativmedizin.

    

6. Wendepunkt

   Der 16. Dezember. “Ausritt“. Im kleinen Café in der Einkaufsstraße verließ er diesmal den Rollstuhl nicht. Es war schon dunkel. „Wollen Sie noch etwas spazieren gehen?“ „Ja!“ Wieder waren wir insgesamt fast zwei Stunden unterwegs. Aber dieser Abend nahm einen schwierigen Ausgang. Herr Heinrich schaffte es auch mit Unterhaken nicht, die wenige Stufen von seinem Garten in den Wintergarten seiner Wohnung zu erklimmen. Da war nichts mehr mit – wie eine der 24/7-Helferinnen im Haushalt, die Ungarin, immer sagte – „Bein hoch!“ Die Beine versagten den Dienst. Ich denke, jeder der Beteiligten hat an diesem Abend gespürt, dass das ein Wendepunkt sein könnte und ja wohl auch war. Herr Heinrich bedankte sich sehr herzlich und drückte meine Hand recht fest und länger als sonst.

7. Abschied
8. Hospiz am 3. Januar. Aussegnungszeremonie. Herr Heinrich lag aufgebahrt in seinem Bett, ein sehr friedliches Bild. Nach dem „Vater unser“ fragte der Herr vom Hospiz: Herr Heinrich sei ja auch für die Mitarbeiter des Hospizes überraschend gestorben – am fünften Tag seines Hospizaufenthaltes. „Gibt es denn etwas, das deshalb möglicherweise ungesagt geblieben ist und hier geäußert werden kann und sollte?“ – Ich hatte nicht den Eindruck. Frau Heinrich sprach den Satz, der mir in Erinnerung bleiben wird: „Er war einfach ein lieber Mensch.“
9. Ich habe viel gelernt.
   Dazu gehört, dass bei Schwerstkranken der Tod eine Gnade sein kann, die einem das Leben gewährt.
   Ich lernte – wobei es dieser Lehre eigentlich gar nicht bedurfte – es nicht als selbstverständlich anzusehen, nicht einmal am Lebensende, Zeit mit meinen Enkeln verbringen zu dürfen. Herr Heinrich hinterlässt vier in Bonn lebende Enkelkinder. Wenn ich über die Zeit mit meinen Dreien ins Schwärmen geriet – ich neige – wie ich denke zurecht dazu – wurde Herr Heinrich sehr traurig. Das spürte ich, da musste er gar nicht viele Worte machen, hat er auch nicht.

Liebe Frau Heinrich: Ich habe in diesem halben Jahr von Ihnen und Ihrem Mann sehr viel tiefe Dankbarkeit erfahren. Das hat mir gutgetan. Deshalb schließe ich mit den Worten: Danke, dass ich Sie beide begleiten durfte.

Zur aktuellen Debatte…

…und was dieses Gespräch mit Prof. Gian Domenico Borasio dazu noch immer beiträgt.

Dieses Gespräch fand 2014 statt, also vor der Neuregelung der s.g. Sterbehilfe durch den Deutschen Bundestag und vor dem Urteil des Bundesverfassungsgerichtes von 2020. Die Karlsruher Richter hatten das Verbot der „geschäftsmäßigen Förderung der Selbsttötung“ für verfassungswidrig erklärt. Aus dem Grundgesetz leitet das BuVerfGE „ein „Recht auf selbstbestimmtes Sterben“ ab, das die Freiheit einschließe,  „„sich das Leben zu nehmen und hierbei auf die freiwillige Hilfe Dritter zurückzugreifen.“ (Siehe hier…)  https://www.bundesverfassungsgericht.de/SharedDocs/Pressemitteilungen/DE/2020/bvg20-012.html   Nach diesem Urteil muss der Deutsche Bundestag die s.g.Sterbehilfe also neu regeln. Für diese Debatte bietet das Gespräch nach wie vor wichtige Hinweise und Argumente.

Prof. Borasio wendet sich gegen den Begriff „Sterbehilfe“, weil niemand genau wisse, was sich dahinter verberge. Es gebe ihn nur in der deutschen Sprache, nicht in der englischen, der französischen oder der italienischen. Er sei zudem historisch sehr belastet. Setze man „Sterbehilfe“ mit „Euthanasie“ gleich, löse das sogleich „schreckliche Ängste“ aus. Man könnte, so Borasio, die gesamte Palliativ- und Hospizarbeit „ja auch als „aktive Sterbehilfe“ bezeichnen, „aber der Begriff ist ganz anders belegt.“ Die juristische Debatte habe mit ihren Begriffen für viel Verwirring gesorgt.

Contra: Aktive Sterbehilfe

Borasio wendet sich gegen die „aktive Sterbehilfe“, auch „Tötung auf Verlangen“ genannt und verweist zur Begründung auf die in den Niederlanden und Belgien „rasant gestiegenen Zahlen“. Es gebe nachweislich Fälle, in denen Menschen getötet wurden, obwohl sie das gar nicht gewollt hätten. Dann werde ein mitmaßlicher Wille konstruiert. Wenn eine Gesellschaft beginne, Menschen aufgrund von Mutmaßungen über deren Willen zu töten, „dann ist eine ganz gefährliche Grenze überschritten.“

Pro: Assistierter Suizid

„Es ist nicht notwenig, dass sich Menschen von einem Arzt töten lassen“, argumentiert Boradio. Wenn ein Mensch in einer Extremsituation am Lebensende, z.B. bei schwerer Krankheit, den „freiverantwortlichen Willen zur Lebensbeendigung äußern kann, dann kann er auch selbst diesen Willen bis zum Ende führen –  mit einem assistierten Suizid, bei der Hilfe zur Selbsttötung, bei der der Patient bis zum Schluss die so genannte ‚Tatherrschaft’ beibehält, sich also bis zum Schluss auch anders entscheiden kann.“ Die Suizidassistenz soll nach Borasio, der mit anderen seinezeit einen Gesetzentwurf vorgelegt hatte, „allgemein verboten“ sein – mit zwei Ausnahmen: Suizidassistenz sollte Angehörigen und nahen Bezugspersonen und „unter ganz strengen Bedingungen“ auch Ärzten erlaubt werden. Zwei Ärzte müssten den Patienten untersucht und „lebensorientiert“ über Alternativen aufgeklärt haben, „insbesondere Palliativmedizin.“ Zudem müsse es die „klare Diagnose einer zum Tode führenden Krankheit mit begrenzter Lebenserwartung“ und für den Patienten eine Bedenkzeit gebe, in welcher er sich über Alternativen informieren könne.

Beispiel US-Bundesstaat Oregon

Dieser Entwurf lehne sich an die langjährige Regelung im US-Bundesstaat Oregon an, in welchem die Zahl der assistierten Suizide stabil bei zwei Promille bleibe. Außerdem habe man dort eine „ganz spannende Beobachtung“ gemacht: Von den etwa 120 Menschen, die pro Jahr dieses „sehr strenge und aufwändige Verfahren durchlaufen“, an dessen Ende die Verschreibung einer tötlichen Substanz durch den Arzt steht, nehmen mehr als ein Drittel diese Substanz gar nicht ein und sterben eines natürlichen Todes. „Mit anderen Worten: Mit einer solchen Reglung verhindert man Suizide, weil die Menschen etwas haben, was ich als ‚Sterbeversicherung’ bezeichne. Also alleine die Möglichkeit, dass man weiß, dass man im Extremfall auch so eine Möglichkeit hätte, nimmt den Menschen ganz viel Angst. Dann ist die Diskussion über das Lebensende viel ruhiger, viel weniger emotional aufgeladen, weniger ideologisch. Das kann ich aus dem Vergleich zwischen der Schweiz, wo ich arbeite und Deutschland, wo ich immer noch arbeite, sehr gut beobachten.Hinzugefügt sei, dass die Möglichkeit zum assistierten Suizid nur für Einwohner Oregons gilt. Ein massenhafter Zuzug nach Oregon von Bürgern anderer Bundesstaaten, die einen assistierten Suizid wünschen, wird nicht festgestellt.

 Entschuldigung, noch Leben zu wollen?

 Es dürfe kein Druck auf pflegebedürftige Menschen, etwa Demenzkranke,  ausgeübt werden, einen assistierten Suizid wahrzunehmen, sich womöglich entschuldigen zu müssen, dass sie weiterleben möchten. DIe Praxis in Orgeon mit der klaren Begrenlung habe nicht zu einem erhöhten sozialen Druck auf pflegebedürftige Menschen geführt. In den Niederlanden sehe er diese „sehr gefährliche“ Tendenz zu einer „schiefen Ebene“ allerdings, also zu einer Ausweitung der Suizidhilfe auf Minderjährige, auf Hochbetagte, auf psychisch Kranke. Sein Gesetzentwurf sei deshalb „ein „Bollwerk gegen die Einführung der Tötung auf Verlangen.“

Sterbehilfe „ein marginales Problem“

Die langjährig stabilen Zahlen aus Oregon – Stand 2014 – würden auf Deutschland umgerechnet weniger als 2000 assistiert Suizide pro Jahr bedeuten. Wenn sich in einer Umfrage der Bundesärztekammer aber mehr als 100.000 Ärzte grundsätzlich dazu bereit erklären, würde das bedeuten, dass jeder dieser Ärzte 50 Jahre praktizieren müsste, um im Schnitt ein einziges Mal gebeten zu werden, einen solchen Wunsch zu erfüllen, rechnet Borasio vor. Darin sehe er keinen „ethischen Untergang des Abendlandes“..

Wichtigeres Thema: Übertherapie am Lebensende

Man müsse dagegen viel mehr über die „Übertherapie am Lebensende“ reden, „die uns alle mit einhundert Mal höherer Wahrscheinlichkeit betreffen wird als die Frage des assistierten Suizids.“ Die wirklichen Probleme am Lebensende lägen „ganz woanders“. Die Gesellschft müsse sich fragen, „was uns die hochbetagten, schwerkranken, pflegebedürftigen, großteils dementen Menschen wert sind, die wir alle einmal sein werden.“ Dafür brauche man ein Umdenken in der Medizin, die den Menschen wieder in den Mittelpunkt stelle; „Wir brauchen eine hörende Medizin“. Seine Hoffnung sei, dass uns die Debatte über den assistierten Suizid in dieser Hinsicht ein Stück weiter bringe. „Dann und nir dann wird sie ihren Sinn gehabt haben.“

Zur konkreten Bedeutung des Begriffs „Übertherapie am Lebensende“ empfehle ich das Gespräch mit Michael de Ridder auf dieser Seite.